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5月 06, 2019

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中風手痙攣疼痛難動注射肉毒桿菌成助力

【健康醫療網／記者黃思齊報導】許多中風患者在正確醫診、努力復健後，仍然會因為肌肉緊繃僵硬持續過久，造成「痙攣（spasticity）」；除了局部疼痛，更會因此清潔不易，影響生活品質。對此，台南市立醫院神經內科蔡青芳醫師說明，這樣的狀況可利用「肉毒桿菌」治療，使肌肉放鬆，提高復原成效。

掌握黃金醫療期痙攣後遺症反影響生活

謝先生一年多前某日清晨，右手突然無法拿起牙刷，緊接著右腳無力跌倒，家人趕至身旁，發現謝先生跌坐在地，右側肢體無力且口齒不清，緊急送醫，診斷為急性梗塞性腦中風。並於黃金三小時內施行「靜脈血栓溶解（tPA）」注射，後經由積極物理與職能復健，配合中醫針灸，復原到能拿輔具行走。

儘管癒後不錯，但仍有後遺症「右側肢體痙攣」，使肌肉持續疼痛，右上臂緊夾，不易張開，造成腋下清潔不易。加上右肘與右手腕彎曲緊繃，每次復健伸展疼痛不已，右手甚至握拳打不開，連剪指甲都困難，可能會造成指甲嵌入手掌而感染發炎。

注射肉毒桿菌紓解肢體痙攣

對於這樣的情形，蔡青芳醫師指出，可以利用局部注射肉毒桿菌素，調解神經與肌肉傳遞，改善肌張力過強、緩解肢體痙攣，並配合規則物理與職能復健，以及中醫針灸，以三合一治療方式，提高復原成效。

目前年滿 20 歲以上，中風後經復健、輔具或藥物治療 6 個月以上，仍有痙攣，程度符合 MAS 2 或 3 級及部分難以活動的狀況，經區域級以上醫院神經內科與復健專科醫師診斷，並經由健保局審查核准後，依健保給付，每年最多可注射三次。

腦部、脊髓損傷造成痙攣疼痛且復健困難

蔡青芳說明，痙攣是因為腦部或脊髓系統損傷後，由於肌肉緊繃僵硬，持續過久，使關節變形且伸展困難，產生疼痛，也造成復健困難。加上肌肉緊縮，使患部不易清潔，影響生活品質。

雖然有口服抗痙攣藥物可緩解，但因為有嗜睡、虛弱等全身性副作用，因此肉毒桿菌成為新幫手，協助患者達到肌肉放鬆，搭配復健訓練及其他療程，加速回復生活品質。

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胃幽桿菌抗體：偵測潛伏細菌！胃炎、胃潰瘍的篩檢利器

【早安健康／詹哲豪（醫學檢驗博士）】

抽血檢測胃幽桿菌抗體Hp Ab

驗出血中有胃幽桿菌抗體，表示「火燒心」、腸胃道潰瘍等病症可能與細菌感染有關，也決定了治療用藥的方向。

胃幽（門螺旋）桿菌的學名為Helicobacter pylori，菌體常呈些微立體螺旋S狀，一端有四到六根鞭毛，運動活潑。人類是胃幽桿菌（Hp）的天然宿主，胃幽桿菌因特有分泌的尿素酶能與黏液的尿素作用產生氨（NH3），可中和胃酸，以利寄生在胃黏膜的上皮。

毒性較強的菌株在複製時會分泌造成潰瘍的毒素。據統計，全世界約有一半的成年人曾受到Hp感染，台灣地區的盛行率約54 %。

大多數（70 ~ 80 %）的胃酸逆流食道炎（溢赤酸、火燒心）、胃潰瘍以及幾乎所有（95 ~ 100 %）的十二指腸潰瘍都與Hp感染有關。Hp自1982年被澳洲醫師馬歇爾和華倫的研究團隊發現以來，對胃腸醫學有重大影響。經過世界各國科學家的接續努力，已證實HP感染是引起胃炎、胃腸潰瘍的主要病因，馬歇爾和華倫兩位醫師因而獲得2005年諾貝爾醫學獎。

Hp喜好生長的地方是在胃黏膜，所以菌體大量繁殖或分泌毒素所引發的病症，大都是在胃部以及其他有「胃黏膜上皮化生」腸道的黏膜（例如十二指腸）。

有許多種檢查Hp的方法，基本上分為非侵襲（non-invasive）和侵襲性（invasive）兩大類。先不談侵襲性檢查的採檢危險性（但敏感度和準確性較佳），即便是非侵襲性檢查也要有採檢方便和準確性的考量。

抽血檢測血液中的HP尿素酶IgG抗体，以間接評估是否受到感染或細菌的活動量如何？（定量報告的抗体指數愈高可能代表菌量愈多，造成潰瘍的毒素也愈多）似乎是現今折衷許多因素後的最佳選擇。

測定血中Hp IgG抗体的方法有好幾種，國內一般實驗室使用免疫比濁法定量Hp IgG抗体的參考值如下：陰性反應negative：< 38 AU/ml；可疑中間值intermediate：36 ~ 38 AU/ml；陽性反應positive：> 38 AU/ml。

胃幽桿菌3D模擬圖

尿素酶抗體lgG會與尿素酶作用

內視鏡下潰瘍病灶

利用免疫法定量或快速診斷試劑測定抗体的偽陰性很低，加上具有價格經濟和快速方便的優點，相當適合做為潰瘍的篩檢利器。換句話說，若檢出陰性的結果，應可排除受到Hp感染的可能，省下直接執行較昂貴之「侵襲性」檢查費用與「痛苦」。

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本文摘自《你需要知道的101個健康檢查知識》／詹哲豪（醫學檢驗博士）／晨星出版社

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