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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
「邱小妹事件」獸父假釋後性侵女童 又乾洗醉男遭逮捕
一名陳姓業務員日前醉倒在路邊，醒來後發現身上財物被洗劫一空。警方調查後赫然發現其中一名嫌犯竟然就是 13 年前轟動社會「邱小妹事件」的獸父邱光仁。
綜合媒體報導， 12 日清晨 3 時多，一名陳姓業務醉倒在路旁，遭路過的邱男洗劫身上財物，總價值約新台幣 10 多萬元。 5 時又有另一名周男竊取陳姓業務員價值 20 萬的名牌錶與 2 萬元皮夾。被害人清醒後發現財物不翼而飛，連忙報警處理。警方循線逮人後，發現嫌犯之一的邱男竟然就是 13 年前「邱小妹事件」中，下重手打死自己女兒的獸父邱光仁。
2005 年 1 月 9 日，平時無固定收入、有酗酒習慣的邱光仁，帶著 5 歲的女兒到處喝酒。邱小妹因深夜睡意湧上而哭鬧，邱男一氣之下狠甩邱小妹耳光，還抓著她的頭髮痛毆，直到便利商店店員聽到玻璃撞擊聲出面察看才緊急報警處理。但邱小妹傷勢嚴重，加上一連串的醫院拒收、轉診問題，最後轉診至台中童綜合醫院時，早已錯失黃金醫療時間，邱小妹傷重不治，邱男則因傷害致死罪被判處 12 年有期徒刑。
2013 年邱光仁假釋出獄後仍不知悔改。當時邱男和一名 40 多歲的女友同居，邱男見同居女友的 11 歲女兒患有智能障礙，竟趁機性侵 2 次，還威脅不得洩露。整起事件曝光後，法院認為邱男明知被害女童有智能障礙，還兩度性侵，惡性重大，依 2 個加重強制性交罪各判 8 年徒刑，合併執行 14 年徒刑，全案可上訴。
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