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治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種
「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。
臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。
「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。
是否積極治療 需要考量這些因素
崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：
- 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
- 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
- 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
- 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
- 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
- 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。
手術方式
目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。
開顱夾閉手術
崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。
栓塞治療
而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。
崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。
「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。
不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。
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常腹瀉就是大腸激躁症作祟？ 若出現三警訊趕快去檢查
你是不是也有這經驗？在考試前或工作上有個大案子快要完成前，很容易一直拉肚子，這時就會開始懷疑自己是不是有大腸激躁症。
由於大腸激躁症的症狀也常與其他腸道疾病混淆，因此診斷大腸激躁症還有一個重點，就是要排除器官本身出問題。首先要排除發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，簡稱IBD），包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症，這是因免疫系統失調所引起的慢性腸道發炎疾病，患者同樣會常常有腹瀉及腹痛的症狀。
臨床上可先透過非侵入性的抽血檢查和糞便檢體化驗，以獲得一些初步的訊息。而最直接的侵入性檢查則是大腸鏡，可深入腸道直接觀察腸道有沒有發炎、潰瘍或其他病變，並且可立即採取組織檢體化驗或局部處理。
合併出血、體重減輕是警訊
大腸激躁症會不會也是大腸癌的警訊呢？基本上這兩種疾病的致病機轉不一樣，然而卻可能有著相似的症狀。
大腸癌的位置會影響其症狀表現，如果大腸癌長在身體右側，也就是盲腸或升結腸的地方，糞便經過這邊的腸道時還未成形，所以比較不會影響到排出來的糞便型態，但患者可能會出現腹部悶痛、疲勞、貧血等症狀。
如果大腸癌長在身體左側，也就是乙狀結腸、降結腸或直腸的地方，由於腸道漸漸窄縮，患者排便就會出現症狀，糞便就會變細或稀水狀，嚴重的話可能會造成腸阻塞而無法排便。糞便中混雜著血液也是常見的表現。
糞便中伴隨鮮血或血塊多少都會令人擔憂，然而，也不能因此斷定就是得到大腸癌，因為有些是痔瘡造成的。原則上若有血便且合併體重減輕、食慾降低，一定要盡快就醫找原因。
大腸激躁症本身不是大問題，民眾可以透過用藥及生活作息調整來緩解症狀，但必須注意是否有血便、體重減輕、胃口變差等危險訊號。如果有這些警訊或是腹痛等症狀持續發生，仍應及時就醫，檢查腸道內是否有其他病灶，才能對症下藥。
Q&A／疑惑解除補給站
Q、如何區別是一般的腹瀉或是大腸激躁症引起的腹瀉？
A：一般腹瀉大部分是因為吃到了不新鮮或不清潔的食物或水導致腸胃道發炎，往往短時間內就會發生腹瀉，此時愈吃東西可能拉得愈嚴重，建議短暫的禁食一至兩餐，並補充水分或電解質液，減少腸胃道刺激，幫助復原。
但若是感染性病原體如病毒、細菌或寄生蟲引起的腹瀉，即使禁食後仍會持續，往往需要就醫治療。
大腸激躁症的腹瀉症狀比較是慢性週期性出現，不過若症狀持續發生，建議就醫以排除其他更嚴重腸道疾病的可能性。
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