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如同慢性病 台灣94歲愛滋爺爺持續用藥降低病毒
陳老先生（化名）今年高齡94歲，身體還算硬朗，每天規律服用許多藥物，除了降血壓、降血壓藥物，另有一顆抗病毒藥物。他是愛滋爺爺，已服藥12年之久，為全國接受抗愛滋病藥物感染者中年紀最大者。
台灣愛滋防治成績擠進「世界資優生等級」，107年新增愛滋感染人數為1993人，為十年來感染人口首度出現負成長，但仍有一成二感染者並未用藥。疾管署副署長羅一鈞說，目前用藥簡單，一天一顆，如同慢性疾病一樣，只要持續用藥，就能將體內病毒降至最低。
聯合國愛滋病規劃署、世衛組織在愛滋防疫上設定2020年達「90-90-90」目標，分別為，90%感染者知道自己病況、90%知道病況者服用藥物、90%服用藥物者病毒量成功抑制，目前台灣防疫成績為「84-88-94」，距離國際防疫目標，僅差最後一哩路。
台灣愛滋防治成績顯著，台灣愛滋病學會分析，應與兩年來疾管署積極推動「暴露前預防性投藥」(PrEP)相關政策有關。羅一鈞指出，儘管接受PrEP的公費補助的人還不多，但透過宣導，確實讓許多目標族群瞭解PrEP的重要性，甚至自費購藥，預防愛滋感染。
疾管署於105年11月至106月8日實施一代PrEP公衛計畫，委託五家醫院執行，共1000個名額，鼓勵高風險族群天天用藥，降低感染風險。二代計畫則擴大至38醫療院所，名額增至1500人，自費金額則從八萬多降至一萬，107年9月執行迄今，申請人數踴躍，超乎預期。
羅一鈞指出，二代計畫實施成效還不錯，是否繼續推動三代計畫，則必須進一步評估國內性病感染是否增加等流行病學數據。目前來看，PrEP公費補助計畫確實有其好處。
至於感染者用藥方面，露德協會秘書長徐森杰、亞東醫院感染科主治醫師楊家瑞呼籲感染者，除了規律服藥，還應主動與醫師討論用藥狀況、瞭解用藥資訊，並注意中老年後可能產生的共病風險。疾管署統計，目前全國本國籍65歲以上、服用藥物的感染者共有668人，男性545人、女性123人，男性年紀最長者94歲，女性則有90歲。
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服高血壓藥影響性慾 40歲男亂停藥送急診
一位40歲吳姓男子患高血壓，採用第二代乙型阻斷劑治療，但因疲倦影響工作且因勃起功能障礙等副作用而經常自行停藥，反覆停藥後卻引發反彈性高血壓，心跳加速且頭痛欲裂，在公司會議上緊急送醫治療。醫師提醒，約有2成患者在吃了特定高血壓藥物，會有勃起障礙的副作用，但現已有新的健保藥物可替代，民眾絕不要自行停藥。
高血壓為台灣第一大慢性病，全台逾462萬人有高血壓問題。根據國健署公布最新統計資料，台灣高血壓盛行率高達25.2%，全台約有462萬高血壓病友，為第一大慢性疾病，儼然就是新國病。其中40歲以上高血壓患者逾7成知道自己罹患高血壓，但控制率僅有5成。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科醫師王宗道指出，乙型阻斷劑是第一線、也是最大宗的藥物選擇，透過減少腎上腺素的釋出達到降低血壓目的。
王宗道表示：「高血壓因為沒有明顯的症狀，民眾容易忽略，一旦高血壓未積極治療，未來罹患腦中風、心臟病、腎臟病的風險增加。患者的血壓應控制在收縮壓140毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱以下，如有合併糖尿病、心臟疾病或腎臟疾病的患者甚至需降到更低。患者應務必按照醫師指示規律服藥，積極治療達到目標。」
王宗道指出，台灣高血壓治療藥物以乙型阻斷劑為最大宗，藥物機轉主要透過抑制心臟上的β腎上腺素受體，與減少腎素的釋出，達到降低血壓、減緩心跳的療效。醫師補充，乙型阻斷劑應用於高血壓治療已有50年以上的歷史，但我國近20年來未能在此類藥物有更新更好的選擇。王宗道教授分享門診觀察發現，服用乙型阻斷劑的高血壓患者中，常有反應疲倦、勃起功能障礙、手腳冰冷等副作用，不僅影響生活品質及血壓控制，甚至有些民眾恐因此自行停藥，造成血壓反彈、心臟疾病惡化等嚴重後果。
與歐洲同步，台灣目前也有乙型阻斷劑藥物中的第三代血管舒張型，且兼具有心臟專一性的新藥上市，並於去年9月開始健保給付。此新藥有助改善過往治療困境，研究顯示，轉換使用新藥的高血壓患者中，5成自覺疲倦得到改善，4成5覺得手腳冰冷問題已被解決，且6成2對高血壓治療的滿意度明顯提升。另外，因傳統藥物而有嚴重勃起功能障礙的患者，轉換為新藥後也從18%降到5%，生活品質大幅度獲得改善！
王宗道強調，患者應每日早、晚規律測量血壓並記錄，回診時提供醫生做參考；並依醫師指示規律服藥，如果懷疑因降血壓藥物的副作用影響生活，應盡速就醫並主動與醫師討論，絕對不可以擅自停藥。
（畢翠絲／台北報導）
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