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氣喘少年上大學 國泰「氣喘護照」當靠山
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】19歲的劉同學，從小就有氣喘，因為控制不佳病情反覆惡化，不只影響學業，平常不敢隨意外出，生活相當不方便。幸好透過朋友推薦，找上國泰醫院呼吸胸腔科吳錦桐主治醫師，依據「氣喘健康照護護照」，病情才得以控制。
氣喘首重控制與預防 擅停類固醇恐惡化
在臨床上，氣喘症狀急性惡化時，適當使用短效支氣管擴張劑應可達到暫時緩解。然而，這種方式治標不治本。要使氣喘達到有效控制，需透過長期使用控制型藥物，才能達到有效的氣喘照護，減少急性發作次數。其中，吸入型類固醇藥物應是氣喘控制藥物中極重要的主力。許多人對類固醇多有顧慮，深怕「月亮臉」、「水牛肩」等副作用找上門；吳醫師澄清，吸入型類固醇「利大於弊」，因吸入後達肺部，作用範圍小，副作用風險低，使用上不需擔憂。
國泰醫院發展「氣喘健康照護護照」 病人治療有感
吳醫師分析氣喘病患病情控制不佳的主要原因，發現氣喘患者常不知治療上「為何而戰」；因此，吳錦桐醫師多年前就開始導入「氣喘健康照護護照」模式照護他的氣喘病人，導入此照護模式的目的有3個層面：建立病患個人化的診療紀錄、追蹤病患用藥順從度、尋求病患個人最佳的氣喘控制狀況。
氣喘護照詳實記錄病人狀況，透過氣喘控制測驗（ACT）、比對相對應的客觀尖峰呼氣流速值（peak flow）、肺功能等檢測，以及醫師當下的身體檢查記錄；並分析可能的過敏原及環境、職業相關的外在誘發因素、臨床分型，以及病患急性惡化發病時間、發病原因等事件；了解相關的共病如過敏性鼻炎、胃酸逆流、呼吸中止、蕁麻疹等；並追蹤病患服藥順從性，使用藥品種類、病患用藥順從性不佳的原因等。醫師將這些資料經過整合串聯的主客觀分析結果分享給病人，能協助病人真正了解自己的控制狀態、並進而尋找其個人最佳氣喘控制狀態。
讓病人了解治療進展 醫師責無旁貸
「給予病人客觀的歷史資訊，讓病患透過系統化方式，了解如何避免急性發作風險，評估自身氣喘是否達到最佳治療。」吳錦桐醫師表示，透過整合資訊，可讓病人因了解自身的症狀控制狀況進而持續用藥，讓控制水平穩定進步、達到每位病人個人氣喘最佳控制狀況。
談到使用「氣喘健康照護護照」模式對於氣喘病人照護的重要性，吳錦桐醫師加重語氣強調，醫師有責任讓病人了解其氣喘病情，如何治療才能符合最大利益。有時他會把照護過程中病人個人的歷史客觀評估圖表印給患者，病患如同拿到成績單，對於自己的控制歷史軌跡一目瞭然，自然更能遵守醫師指示，形成正向循環。因為國泰醫師盡心改善氣喘照護品質，國泰醫院更榮獲健保署「全民健保氣喘醫療給付改善方案」改善績優醫院的獎勵與肯定。
控制氣喘遵循醫囑 共病要同步控制
吳醫師說，劉同學遵循「氣喘健康照護護照」方式治療半年後，即停用口服類固醇，因能掌握個人氣喘控制狀況，氣喘控制狀況越來越進步，鼻子過敏與蕁麻疹也獲得控制，居家生活也不再緊張焦慮，一年後成功考上學校。吳醫師也表示，「氣喘健康照護護照」是醫病共同決策的極佳輔助工具，而透過醫病共同決策的診療模式，應是提升氣喘照護品質的絕佳利器之一。
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只是竹葉劃傷 卻需角膜移植
好醫師新聞網記者邱秉維／新竹報導
圖說：眼球構造示意（非案例患部）
家住新竹的陳姓農夫，日前在工作中不慎被竹葉劃傷左眼，當然雖然感到劇痛，但或許是農人天生的堅毅性格，沒有就醫而選擇休息幾天後，但是左眼的疼痛卻不減反增，視力也逐漸模糊，到眼科檢查才得知是黴菌性角膜潰瘍。經過數月治療，才順利地控制感染，但是受損的視力已經無回不來了，目前還在等待角膜移植以期重獲光明。台大新竹分院眼科謝昀翰醫師特別強調，潮濕的環境特別容易滋長黴菌，最常見的就是藏在植物與土壤之中，若是眼睛被植物所傷，千萬不可以掉以輕心。
謝昀翰醫師表示，黴菌性角膜潰瘍大約占角膜感染疾病的10%，但是重要性卻不可輕忽。因為黴菌感染比細菌感染更為頑強，也更難治療。再者黴菌的變化性大，容易產生抗藥性，增加治療的困難性，甚至是治療失敗。此外，因為角膜是沒有血管的組織，角膜內層狀膠原蛋白的結構更是適合黴菌菌絲的生長，也因此眼科醫師在面對黴菌性角膜潰瘍時，會將控制感染視為首要治療要務。
謝昀翰醫師指出，臨床上常常遇到病人被樹葉、樹枝等東西劃傷眼睛，造成角膜破皮。一般而言，若是沒有續發性的感染，角膜破皮的疼痛會逐日遞減，大約會在一個禮拜之內逐漸恢復；但是若是有次發性的感染，眼睛發炎的情形會愈來愈嚴重，疼痛與異物感也不會緩解。有這樣的情形，一定要趕緊就醫確認有無角膜感染，若是已經有感染的跡象，要盡早治療。
謝昀翰醫師也提到，除了這類因為植物或土壤的污染而造成黴菌感染外，若是病人因為嚴重乾眼症或是眼球表面慢性疾病，而有慢性角膜破皮的話，也是特別需要小心黴菌感染。黴菌性角膜炎相較於其他病原菌的病程緩慢，有些病人會因為緩慢的病程低估了病情的嚴重度，而拖延了就診的時間，反而造成治療更加困難。
謝昀翰醫師強調，治療的時間早晚，是影響黴菌性角膜炎預後很重要的因素之一。所以他呼籲若是眼睛不慎被植物所傷，或是平時從事農作的朋友，眼睛異常疼痛或紅腫，一定要儘早去看眼科醫師，以免耽誤了寶貴的黃金治療期，甚至造成失明的風險。
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