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女子暈眩長達三年診斷知覺性頭暈

護理師退休的李小姐暈眩長達三年，四處找醫師都覺得沒有緩解，輾轉找到臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃。張醫師診斷她罹患新分類疾病：「持續性姿勢–知覺性頭暈」（p ersistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），施行歐美研究多年的新治療方法，李小姐終於緩解能正常生活。

曾擔任護理主管的李小姐具備相當醫療知識，自己發生暈眩長達三年，四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果，甚至愈來愈不舒服。他描述二○一四年三月第一次眩暈，「感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重，「騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震，只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。

臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判，李小姐符合「持續性姿勢–知覺性頭暈」特徵，張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動，一個半月後，李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外，她說遇到貴人。

張滋圃醫師指出，「持續性姿勢–知覺性頭暈」病人主要症狀有：一、慢性頭暈持續逾三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的，精神不太好。二、頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏，剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。三、最重要的是「視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高，往往暈得更厲害。

張滋圃醫師表示，「持續性姿勢–知覺性頭暈」是國際眩暈醫學會於二○一四年發表，經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字，正式推廣的新分類疾病，同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等，這也是李小姐遭遇的情況。

張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊，接觸國際眩暈領域專家，瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢– 知覺性頭暈」，以及確認診斷與治療的方法。他指出，歐美多年研究顯示，「持續性姿勢–知覺性頭暈」跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關，往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症，即使後來痊癒，病人腦神經卻已被誘發，對暈特別敏感，或因此對眩暈產生恐懼，愈擔心眩暈愈容易感暈，陷入惡性循環。

張醫師表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮，好轉機會就很大。他強調，「持續性姿勢–知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」，不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善，減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢– 知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如：亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性，搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。

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坐骨神經痛服藥活血化瘀、止痛劇痛須針灸

坐骨神經是全身最大，也是最長的一條神經。執業中醫師呂庶熙昨日表示，倘若發生坐骨神經痛，腰痛會一直延伸到大腿，而且都是疼痛一邊，本來只有彎腰不舒服，漸漸嚴重至連走路都喊痛，早期用藥治療還有痊癒可能性，到了晚期就只能接受西醫手術治療。

呂醫師指出，坐骨神經通常經過臀部後，往兩側延伸到整個下肢。臨床上，坐骨神經痛所引起不適感包括疼痛、麻木、燒灼或多刺感，這種不適感通常只在身體的一側。由於神經壓迫位置不同，患者可能會有程度不同疼痛形態，有些人會覺得疼痛尚可忍受，但是有些人則覺得痛不欲生。

中醫治療坐骨神經痛，急性發作期階段，由於患者疼痛相當嚴重，可視狀況給予冰敷，然後再以消炎性藥膏外敷，配合口服中藥達到活血化瘀、消腫止痛的效果，倘若疼痛劇烈就必須搭配針灸療法。

中醫常用藥物包括獨活寄生湯、小活絡丹、正骨紫金丹、疏經活血湯、濟生腎氣丸等。此外，也經常搭配使用單味藥，比如延胡索、桃仁、芍藥、木瓜、紅花、乳香、沒藥、丹參、川七等，具有活血通絡等作用，可以迅速地控制疼痛。

針灸可取環跳、條口、阿是等穴道，同時搭配陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山、三陰交等穴道。若紅腫熱痛的急性發炎現象已獲得控制，此時可開始進行慢性期復健治療，適合予以熱敷、針灸及理筋手法等；患者接受治療需有耐心。

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